医保问题和大家息息相关，之前我详细分析过北上广深、武汉、杭州等 11 个城市的医保报销情况。很多地区的朋友都在留言，希望能够分析到自己城市的医保报销情况。
今天，深蓝君给大家详细分析一下 天津医保，主要内容如下：
- 天津医保有几种？如何参保？
- 天津职工医保和居民医保，如何报销？
- 天津医保，还有这些保障！
（想知道天津医保最大的优势，直接滑到文章末尾，我有总结！）
一、天津医保分为几种？要交多少钱？
目前，天津医保主要有两种，即 城镇职工医保 和 城乡居民医保。
下面我们分别来看看，这两种医保每年大概要交多少钱。
1、职工医保，交多少钱？
上班族都要交职工医保，公司和个人共同缴费，每月由公司代缴。
具体交了多少钱，上班族可以登录电子社保卡查询金额。
每月划入的钱，主要分为两个部分，70% 划入银行卡储蓄账户，能取出来；30% 在医保卡个人账户，平时看病买药可以直接刷卡付钱。
其它没有划入个人账户的钱，都进入了 社会统筹账户，即每个人交了一笔钱给国家统一支配。当我们去看病时就能报销。
参保职工退休时，男性累计交满 25 年、女性交满 20 年，就不用继续缴纳医保了，可以终身享受医保待遇。
另外，职工医保每年还要缴纳大额医疗费，在职人员 260 元/年，退休人员 360 元/年。这部分医疗费的作用是，把职工住院医疗费的报销额度从 6 万提高到 45 万。
2、居民医保，交多少钱？
对于没有上班的当地居民来说，例如老人、小孩、在校学生等，都可以选择交居民医保。
天津居民医保按照不同人群进行划分，2020 年居民医保费用如下：
- 成人高档：880 元/人
- 成人中档：530 元/人
- 成人低档：250 元/人
- 学生儿童：230 元/人
参加居民医保后，就有免费的居民大病保险、居民生育险，以及意外伤害附加险等，都不需要个人再额外缴费。这部分内容会在后面详细分析。
如果你现在还没有缴费， 2020 年 6 月 30 日前还可以补缴。
但需要注意，如果上一年已参保，补缴第二个月开始就能享受医保待遇；上一年没有参保，补缴第四个月起才能享受医保待遇。
因此，大家一定要 尽量避免医保断缴，断缴后会影响自己的医保待遇。
二、天津职工医保，如何报销？
医保最主要的作用，就是报销医疗费。
那么，天津的职工医保，报销情况怎么样？下面我们分别来看看。
1、职工医保，门诊能报多少钱？
平日里的感冒发烧、小病小痛，通常只需要在门诊就可以解决。
平时生病，除了在医院看病拿药，在药店买药也能报销。
除了普通门诊外，如果是肾透析、糖尿病等需要长期在门诊治疗的慢性病，报销比例更高。具体如下：
门诊特殊疾病的报销额度和住院共用一个报销额度，都是 45 万。
2、职工医保，住院能报多少钱？
如果生病住院了，职工医保可以直接报销两次。
- 第一次报销：住院报销
- 第二次报销：大病保险报销
① 住院报销：
我们通过一个例子来说明，住院会如何报销。
以天津市的 A 先生为例，他生病后在三级医院住院，一共花了 30 万，其中，22 万属于医保内费用，可以通过医保来报销。
报销过程如下：
- 1700 元 – 12 万部分：（ 12 万 – 1700 ）* 85% = 10.05 万
- 12 万 – 45 万部分：（ 22 – 12 ）* 80% = 8 万
则 A 先生一共报销：10.05 + 8 = 18.05 万，由于医保内费用一共为 22 万，报销后 A 先生还要付 3.95 万。
② 大病保险报销：
除了普通住院外，个人负担超过起付线的部分，还可以报销第二次。
同样以 A 先生为例，他自己需要付 3.95 万，超过了 2 万起付线，可以进入二次报销。
- 2 – 10 万部分：（ 3.95 – 2.1202 ）* 60% = 1.1 万
经过大病保险二次报销后，A 先生一共报销：18.05 + 1.1 = 19.15 万。
报销的这部分费用占了总费用 30 万的 63%，报销情况还不错。
因此，如果是上班一族，建议一定要交职工医保。
三、天津居民医保，福利待遇怎么样？
接下来，我们来看看，天津居民医保的门诊、住院保障怎么样。
1、居民医保，门诊能报多少钱？
平时感冒咳嗽，需要看病买药时，一般只需要看门诊就可以了。居民医保门诊报销规则如下：
可以看到，在普通门诊看病买药一年最高可以报销 4000 元。
此外，对于肾透析、糖尿病等门诊特殊病种，报销比例更高一些：
如果需要住院，居民医保又会如何报销呢？
2、居民医保，住院能报多少钱？
万一生病住院，居民医保可以直接报销两次：
- 第一次报销：居民住院报销
- 第二次报销：大病保险报销
① 居民住院报销：
以天津市居民 B 先生为例，他按照 成人高档缴纳居民医保。
由于生病，他在三级医院住院治疗，共花了 8 万，其中，有 3 万属于自费项目，医保不报销。
剩下 5 万可以通过医保报销：（ 5 万 – 500 ）* 70% = 3.465 万
则医保可以报销 3.465 万， B 先生个人还要承担 1.535 万。
② 大病保险报销：
由于 B 先生个人负担的费用为 1.535 万，没有达到大病保险报销的起付线。因此，不能通过大病保险报销。
居民医保的大病保险待遇和职工医保是一样的，具体计算方法可以参考职工医保部分的内容。
此外，参加天津市居民医保，还可以享受 居民生育保险。参保居民怀孕后，先到 计划生育管理部门 进行生育登记，之后再到 定点医院 办理生育保险待遇登记。
登记后，就能享受生育保险待遇了。包括产前检查费、生育医疗费、计划生育手术费等，限额为几百元到上千元，生孩子还可以一次性领取 2280 元。
四、天津医保，还有哪些保障？
除了上面提到的保障之外，天津医保还有一些不错的特色保障。
特色1：门诊待遇政策较好
无论是职工医保，还是居民医保，门诊 有以下待遇：
- 起付线可递减：一年内门诊费用 没有达到起付线，则下一年门诊起付线可降低 100 元。最多可以降低 300 元。
- 门诊限额可累计：一年内没有用完的门诊医疗费，可以累计到下一年的 住院医疗费限额，逐年累加。
- 签约家庭医生服务可提高门诊待遇：从签约第二月起，个人门诊额度可以增加 200 元，报销比例提高 5%。
简单来说，这对于连续缴费的健康居民来说，是好事儿。
尤其是 “门诊限额可累计” 这个规定，交了钱，但没花钱看病，这部分门诊医疗费可以累计到下一年的 住院限额 中，相当于提高了住院医疗费限额。
特色2：包含意外伤害保障
平时如果不小心摔伤，医保可以报销。但如果是由于工作原因或第三方造成的意外伤害，医保不报销。
因此，除了一般的医疗费用保障外，天津医保中还有单独的意外伤害保险。无论是职工医保还是居民医保，不用额外交费，待遇都一样。
具体如下：
可以看到，意外医疗的报销比例和报销额度还不错。万一不幸发生意外导致伤残或身故，也能获得一些赔偿。
五、写在最后
和已经分析过的其他地区相比，天津医保有以下优点：
- 个人账户的钱可以取现：如果参加了职工医保，划入个人账户的一部分钱可以直接取现。
- 门诊限额可以累计：无论是居民医保还是职工医保，当年门诊没用完的钱，可以累计到下一年的住院额度中，而且是逐年累计。
天津医保的保障虽然不错，但从文中的例子可以看到，就算有了医保，也没办法 100% 报销。万一生病住院，所有的费用算下来，自己还得花不少钱。
因此，深蓝君一直建议，每个人都要参加医保，同时也要给自己配置好合适的保险，包括医疗险、重疾险、意外险等，才能更好地应对未知的风险。
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